Outcome and toxicity of intensity modulated radiotherapy with simultaneous integrated boost in locally advanced non-small cell lung cancer patients

Purpose. The aim of this study was to assess the feasibility and treatment outcome of intensity modulated radiation therapy with simultaneous integrated boost (SIB-IMRT) in locally advanced non-small cell lung cancer (NSCLC) patients. Materials and methods. A total of 64 NSCLC patients with stage IIB (3%), IIIA (36%), and IIIB (61%) were treated with concomitant (N = 47; 73%) or sequential (N = 9; 14%) chemotherapy between February 2009 and January 2014. Eight patients (13%) received RT alone. All patients received the same irradiation scheme using IMRT: prophylactic dose for mediastinum was 56 Gy at 1.65 Gy/fraction and SIB to macroscopic disease up to 68 Gy at 2 Gy/fraction. Results. The median follow-up was 16 months (range, 1-70 months). The overall survival rate for all patients was 79% after 1 year and 46% after 2 years. Disease-free survival (DFS) was 81 and 45% after 1 and 2 years, respectively, resulting in a median DFS of 16 months. Multivariate analysis showed a statistically significant association between stage IIIB patients and a higher risk of mortality (HR 2.11; P = 0.019). In addition, T4 stage associated with higher risk of recurrence (HR 2.23; P = 0.024) while concomitant chemoradiation was associated with lower risk of any recurrence (HR 0.34; P = 0.004) No patient experienced grade ≥3 esophagitis and only 6 cases (9%) had grade 3 pneumonitis. Only having a higher lung volume was associated with higher risk of pneumonitis in the multivariate analysis (HR 16.21; P = 0.022). Conclusion. This study in advanced NSCLC patients shows that SIB-IMRT is an effective technique with acceptable toxicity, also when combined with chemotherapy (AU)

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Impacto de la adherencia a las recomendaciones de hábitos de vida cardiosaludables en la capacidad funcional a largo plazo en pacientes que han completado un programa de rehabilitación cardíaca / Impact of adherence to recommendations on a healthy heart lifestyle on long-term functional capacity in patients completing a cardiac rehabilitation programme

Objetivo. Estudiar el grado de adherencia a largo plazo a los hábitos de vida cardiosaludables en pacientes isquémicos que han completado un programa de rehabilitación cardíaca y prevención secundaria (PRCyPS) y su impacto en la capacidad funcional. Diseño. Estudio analítico de cohortes histórico de pacientes isquémicos de riesgo moderado que completaron un PRCyPS en una Unidad de Rehabilitación Cardíaca en 2006-2007. Material y método. Las variables de estudio se recogieron en 3períodos: antes de empezar, tras terminar y a los 6 años de finalizar el PRCyPS. Como instrumentos de medida se utiliza el cuestionario sobre dieta mediterránea de Trichopoulou, el test de Morisky Green, el cuestionario internacional sobre actividad física y una ergometría. Se consideró cumplidor al paciente que seguía los 4 consejos cardiosaludables. La significación estadística se estableció en p<0,05. Resultados. Un total de 41 pacientes revisados a los 6 años (38 hombres, con 56 años de edad media). La adherencia a las recomendaciones cardiosaludables a los 6 años la cumplían 13 pacientes (32%). Los no cumplidores alcanzaron una capacidad funcional al finalizar el programa y a los 6 años de 10,4 y 8,3 respectivamente, mientras que los cumplidores alcanzaron 9,8 y 8,9. La pérdida de capacidad funcional en los no cumplidores fue del 20% frente a solo el 6% en los cumplidores (p=0,02). Conclusión. La adherencia a las recomendaciones de hábitos de vida cardiosaludables transmitidas en los PRCyPS a los 6 años es bajo (32%). Los pacientes que siguen todas las recomendaciones solo pierden un 6% de la capacidad funcional a los 6 años frente al 20% de la capacidad funcional que pierden los pacientes que no tienen una buena adherencia (AU)

Objective. To evaluate long-term adherence to healthy heart lifestyle habits in ischemic patients completing a cardiac rehabilitation/secondary prevention (CR/SP) programme and its impact on functional capacity. Design. Analytic historical cohort study of ischemic patients at moderate-risk who completed a CR/SP programme in a Cardiac Rehabilitation Unit from 2006-2007. Material and method. The study variables were collected in 3periods: Before and after the programme and 6 years later. Measurement instruments included Trichopoulou's Mediterranean diet questionnaire, the Morisky Green test, the International Physical Activity Questionnaire and a stress test. Patients following 4 healthy heart recommendations were considered to be adherent. Statistical significance was set at P<.05. Results. A total of 41 patients were evaluated at 6 years; 38 were men and the mean age was 56 years. Thirteen patients (32%) were considered adherent to healthy heart recommendations at 6 years. At the end of the programme and at 6 years, functional capacity was 10.4 and 8.3, respectively, in adherent patients and 9.8 and 8.9 in non-adherent patients. Loss of functional capacity in non-adherent patients was 20% compared with only 6% in adherent patients (P=.02). Conclusion. Adherence to healthy heart recommendations made in a CP/SP programme was low (32%). Patients who adhered to all the recommendations lost only 6% of their functional capacity at 6 years compared with 20% of functional capacity in non-adherent patients (AU)

Effectiveness and toxicity of helical tomotherapy for patients with locally recurrent nasopharyngeal carcinoma

Purpose. We assessed therapeutic outcomes of reirradiation with helical tomotherapy (HT) for locoregional recurrent nasopharyngeal carcinoma (LRNPC) patients. Methods and materials. Treatment outcomes were evaluated retrospectively in 17 consecutive LRNPC patients receiving HT between 2006 and 2012. Median age was 57 years and most patients (n = 13) were male. Simultaneous systemic therapy was applied in 5 patients. Initial treatment covered the gross tumor volume with a median dose of 70 Gy (60–81.6 Gy). Reirradiation was confined to the local relapse region with a median dose of 63 Gy (50–70.2 Gy), resulting in a median cumulative dose of 134 Gy (122–148.2 Gy). The median time interval between initial and subsequent treatment was 42 months (11–126). Results. The median follow-up for the entire cohort was 23 and 35 months for survivors. Three patients (18 %) developed both local and distant recurrences and only one patient (6 %) suffered from isolated local recurrence. Two-year actuarial DFS and LC rates were 74 and 82 %, respectively. Two-year OS rate was 79 %. Acute and late grade 2 toxicities were observed in 8 patients (47 %). No patient experienced late grade ≥3 toxicity. Late toxicity included fibrosis of skin, hypoacusia, dysphagia, and xerostomia. Patients with higher Karnofsky performance status scores associated with a lower risk of mortality (HR 0.85, p = 0.015). Conclusion. Reirradiation with HT in patients with LRNPC is feasible and yields encouraging results in terms of local control and overall survival with acceptable toxicity (AU)

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Mortalidad total y morbilidad cardiovascular a largo plazo en pacientes con cardiopatía isquémica que han completado un programa de rehabilitación cardíaca y prevención secundaria / Long-term total mortality and cardiovascular morbidity in patients with ischemic cardiac disease who completed a cardiac rehabilitation and secondary prevention program

Introducción y objetivos. Estudiar mortalidad total y morbilidad cardiovascular a largo plazo en pacientes isquémicos que han completado un programa de rehabilitación cardíaca y prevención secundaria analizando qué factores pueden predecir la presentación de dicha morbimortalidad. Métodos. Análisis retrospectivo de una muestra recogida prospectivamente de 342 pacientes que completaron un programa de rehabilitación cardíaca y prevención secundaria en el período 2005-2008. Se revisaron ingresos hospitalarios por causa cardiovascular, tipo de reingreso (urgencias/hospitalario), necesidad de revascularización (percutánea/quirúrgica) y mortalidad. La asociación de los factores estudiados con la morbimortalidad fueron analizados mediante análisis univariante y curvas de supervivencia Kaplan-Meier. La significación estadística se establece en p < 0,05. Resultados. Durante el seguimiento (media de 2.105 días) fallecieron 12 pacientes (3,5%). La principal causa fue el cáncer. Reingresaron 116 pacientes (34%). El 10,5% precisó nueva revascularización coronaria. El accidente vascular cerebral fue el evento vascular no cardíaco más frecuente (4,7%), seguido de claudicación intermitente (2,3%). Un paciente precisó amputación. Los factores predictores de morbimortalidad fueron edad (p = 0,005), hábito tabáquico (p = 0,016) y grupo de riesgo (p = 0,002). La diabetes mellitus mostró mayor morbimortalidad durante el seguimiento. Conclusiones. Nuestros resultados muestran baja mortalidad en los pacientes que han completado un programa de rehabilitación cardíaca y prevención secundaria tras sufrir un evento coronario pero con una morbilidad cardiovascular alta (34% a 5 años). Los factores asociados con la aparición de morbimortalidad fueron edad mayor de 65 años, grupo de riesgo moderado-alto, hábito tabáquico y presencia de diabetes mellitus. Estos resultados muestran la necesidad de establecer estrategias individuales para aumentar la adherencia a las medidas de prevención secundaria de eventos cardiovasculares (AU)

Introduction and objectives. To study long-term mortality and cardiovascular morbidity in ischemic patients who completed a cardiac rehabilitation and secondary prevention program by analyzing the factors that may predict the occurrence of these events. Methods. We carried out a retrospective analysis of a prospectively enrolled sample of 342 patients who completed a cardiac rehabilitation and secondary prevention program between 2005 and 2008. We reviewed hospital admissions for cardiovascular causes, type of readmission (emergency unit/hospital), need for revascularization (percutaneous versus surgical) and mortality. The association of the studied factors with morbidity and mortality was determined by univariate analysis and Kaplan-Meier survival curves. Statistical significance was set at p < 0.05. Results. During follow-up (mean 2105 days), 12 patients (3.5%) died. The main cause was cancer. A total of 116 patients (34%) were readmitted for cardiovascular causes, while 10.5% needed revascularization. The most frequent non cardiac vascular event was stroke (4.7%), followed by intermittent claudication (2.3%). One patient required amputation. Predictors associated with morbidity and mortality were age (p = 0.005), smoking (p = 0.016), and risk group (p = 0.002). Diabetes mellitus also increased morbidity and mortality during follow-up. Conclusions. Patients who completed a cardiac rehabilitation and secondary prevention program after a coronary event had low mortality but high cardiovascular morbidity (34% at 5 years). The factors associated with this morbidity and mortality were age over 65 years, belong to a moderate to high risk group, smoking, and diabetes mellitus. These results demonstrate the need for individual strategies to increase adherence to secondary prevention measures for cardiovascular events (AU)

Extracción de oxígeno como predictor de mortalidad en pacientes con ventilación con alta frecuencia / Oxygen extraction as a predictor of mortality in patients on high frequency ventilation

Introducción: La ventilación con alta frecuencia (VAFO) puede reducir el gasto cardíaco. Analizamos su repercusión hemodinámica e identificamos factores pronósticos de mortalidad. Pacientes y métodos: Entre enero del 2003 y diciembre del 2010, incluimos a 48 niños con fallo respiratorio sometidos a VAFO. El diseño del estudio fue prospectivo, observacional y descriptivo. Los criterios de inclusión se basaron en la existencia de hipoxemia. Las variables estudiadas fueron: presiones arterial y venosa central, pH arterial, saturación venosa e índice de extracción de oxígeno; haciéndose determinaciones previas a la VAFO, durante y antes de pasar a convencional. Se identificaron factores pronósticos mediante un análisis bivariante y determinamos un modelo predictivo de mortalidad. Resultados: La edad fue de 21 (4-72) meses. Al ingreso, las escalas de PRISM y Murray fueron de 33 y de 2,8, la PaO2/FiO2 de 61 y el índice de oxigenación de 35. Tras la VAFO, se obtuvo un aumento del pH (p>0,001), de la presión arterial media (p<0,001) y de la saturación venosa, y un descenso de la presión venosa y de la extracción de O2 (p < 0,001). Los factores pronósticos de mortalidad a las 24 h de iniciar la VAFO fueron: FiO2, PaO2/FiO2, índice de oxigenación, shunt, pH, presiones venosa central y arterial media, saturación venosa y extracción de O2. El modelo creado a las 12 h, compuesto por la SvcO2 y el ETO2, fue capaz de pronosticar la muerte con una probabilidad del 92,3%. Conclusiones: La VAFO mejora la hemodinámica. El modelo a las 12 h es el que mejor nos predice la muerte(AU)

Introduction: The high frequency oscillatory ventilation (HFOV) may reduce cardiac output. The haemodynamics were analysed and predictors of mortality identified. Patients and methods: A total of 48 children with respiratory failure undergoing HFOV between January 2003 and December 2010 were included. The study design was prospective, observational, and descriptive. Inclusion criteria were based on the existence of hypoxemia. The variables studied were: arterial and central venous pressure, arterial pH, venous saturation and oxygen extraction ratio, with determinations performed prior to HFOV, during, and before turning to conventional ventilation. Prognostic factors were identified by bivariate analysis and a predictive model of mortality was developed. Results: The mean age was 21 [4 to 72] months. On admission, PRISM scales and Murray were 33 and 2.8, PaO2/FiO2 of 61 and oxygenation index of 35. After HFOV an increase in pH (P<0.001), mean arterial pressure (P<0.001) and venous saturation, and decreased venous pressure and O2 extraction (P<0.001), was obtained. The prognostic factors of mortality at 24hours after starting HFOV were: FiO2, PaO2/FiO2, oxygenation index, shunt, pH, central venous pressure and mean arterial pressure, venous saturation, and O2 extraction. The model developed at 12hours, consisting of EtO2 and SvcO2 was able to predict death with a probability of 92.3%. Conclusions: HFOV improves haemodynamics. The model at 12hours is the best predictor of death(AU)

Marcadores pronósticos de mortalidad en el postoperatorio de las cardiopatías congénitas / Prognostic markers of mortality after congenital heart defect surgery

Introducción: Identificar los factores de riesgo de mortalidad postoperatoria para establecer indicaciones de oxigenación con membrana extracorpórea en niños cardiópatas. Pacientes y métodos: Entre abril del 2007 y junio del 2009 fueron intervenidos 186 niños con circulación extracorpórea. Se determinaron en sangre arterial y venosa, al ingreso en UCIP y a las 22 horas, el pH, la pCO2, la SatO2 y el exceso base, y el CO2 en aire espirado. El lactato se midió en quirófano, al ingreso en UCIP y durante el postoperatorio, para determinar el tiempo en que se mantuvo elevado, su pico máximo, y la velocidad de variación. Se calculó además, la diferencia arteriovenosa de la saturación de oxígeno, su extracción tisular, la fracción de espacio muerto y el shunt intrapulmonar. Resultados: La mortalidad hospitalaria fue del 13,4%. Se identificaron como factores de riesgo de mortalidad, la edad, el tiempo de extracorpórea, el score inotrópico; el lactato al ingreso, su pico máximo, la velocidad de variación y el tiempo en que estuvo elevado; la saturación venosa, el exceso de base, el espacio muerto, la extracción de oxígeno, y el shunt intrapulmonar. Las variables que mostraron mayor valor predictivo de mortalidad fueron el tiempo de extracorpórea, el lactato al ingreso y su pico máximo. En el análisis multivariante se detectaron como variables independientes de mortalidad, un pico de lactato de 6,3mmol/l y un tiempo hiperlactacidemia de 24 h. Conclusiones: La elevación máxima del lactato posee una alta capacidad predictiva de mortalidad y nos permitirá iniciar precozmente la oxigenación con membrana extracorpórea(AU)

Introduction: Our aim is to identify risk factors for mortality after surgery for congenital heart disease in children, in order to establish indications for extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Patients and methods: One hundred and eighty six children underwent cardiac surgery with extracorporeal circulation from April 2007 to June 2009. The following parameters were measured serially during their stay in Paediatric Intensive Care (PICU): Arterial and venous blood pH, pCO2, base excess, oxygen saturation, arterio-venous oxygen saturation difference, oxygen extraction ratio, ventilatory dead space and intrapulmonary shunting. Results: Hospital mortality was 13,4%. The following risk factors for mortality were identified: age, bypass time, inotropic score, lactate level upon arrival in PICU including its peak value and its rate of variation, mixed venous saturation, base excess, ventilatory dead space, oxygen extraction ratio, and intrapulmonary shunting. However, the strongest predictors of mortality were bypass time, lactate levels upon admission on PICU, and the peak lactate level. Multivariate analysis showed a lactate level of 6.3mmol/l and a high blood lactate for 24hours to be independent predictors of mortality. Conclusions: The peak lactate level is a strong predictor of mortality. As such, it would be a useful indicator of the need for ECMO support(AU)

Prognostic factors for overall survival in paediatric patients with Ewing sarcoma of bone treated according to multidisciplinary protocol

BACKGROUND: The purpose of this study is to assess the outcome of patients with Ewing sarcoma (EWS) of the bone and to identify prognostic factors. MATERIALS AND METHODS: Seventy-seven patients younger than 18 years old, diagnosed with EWS of the bone between 1979 and 2009, were analysed retrospectively. Four different protocols of chemotherapy were used successively. Local treatment consisted of surgery (N=32), radiotherapy (N=20) and a combination of both (N=19). RESULTS: The median age at diagnosis was 10 years old (range, 2-17) and the median follow-up for survivors 8.6 years (range, 1-18.8). Thirty-two relapses occurred (21 distant, 5 local and 6 both). The 2- and 5-year overall survival rates were 70% and 51%, respectively. Multivariate analysis showed four significant independent predictors for death: age ≥14 years old (HR: 5.06; p=0.019), lack of complete response (HR: 8.04; p<0.001), tumour volume ≥150 ml (HR: 2.21; p=0.045) and distant recurrences (HR: 1.45; p=0.001). CONCLUSIONS: Outcome of EWS of bone is influenced by many clinical and treatment-correlated variables. Criteria to stratify patients should include all the variables that have shown prognostic significance. The development of novel therapies should target these high-risk groups (AU)

Valoración pronóstica del switch arterial en la transposición de grandes arterias / Prognostic evaluation of arterial switch in the transposition of great arteries

Introducción y objetivos: El switch arterial es la intervención de elección para la transposición de grandes arterias con o sin comunicación interventricular. El objetivo ha sido la identificación de factores de riesgo de mortalidad hospitalaria. Métodos: Se intervinieron 121 niños entre enero de 1994 y junio de 2008. De ellos, 80 (66%) fueron diagnosticados de transposición con septo íntegro, y 41 (34%) con comunicación interventricular. Se recogieron variables del preoperatorio, de la intervención y del postoperatorio. Resultados: La edad fue de 11 [8 – 16] días y el peso de 3,5 [3,0 – 3,7] kg. A 11 niños (9,1%) se les cerró la comunicación interventricular. El 81,8% presentaba un patrón coronario normal. Se hizo cierre diferido del tórax en 38 pacientes (31,4%). La mortalidad hospitalaria fue del 11,6%, reduciéndose en los últimos 5 años al 2,1%. El peso, el patrón coronario anormal, el tiempo de circulación extracorpórea, la tensión arterial media al ingreso, el espacio muerto pulmonar y el cierre diferido del esternón fueron factores de riesgo de mortalidad. El modelo que mejor predice la muerte es el constituido por la tensión arterial media al ingreso y el cierre diferido del esternón. Conclusiones: La reducción en el tiempo de circulación extracorpórea y en el cierre diferido del esternón han contribuido a reducir la mortalidad. El patrón coronario anormal continúa siendo un factor de riesgo de mortalidad. En los niños con cierre diferido del esternón, una tensión arterial media al ingreso ≥ 47,5 mmHg es un objetivo a conseguir (AU)

Introduction and objectives: The arterial switch is the procedure of choice for transposition of great arteries, with or without ventricular septal defect. The aim of this study was to identify risk factors for hospital mortality. Methods: The study included 121 children between January 1994 and June 2008. Of these, 80 (66%) were diagnosed with intact ventricular septum, and 41 (34%) with ventricular septal defect. Variables were collected pre-operatively, during surgery, and postoperatively. Results: The mean age was 11 [8 to 16] days and a mean weight of 3.5 [3.0 to 3.7] kg. A ventricular septal defect was closed in 11 children (9.1%). A total of 81.8% had a normal coronary pattern. There was delayed closure of the chest in 38 patients (31.4%). The hospital mortality was 11.6%, decreasing over the past 5 years to 2.1%. The weight, abnormal coronary pattern, time of cardiopulmonary bypass, mean arterial pressure at admission, pulmonary dead space, and delayed closure of the chest, were risk factors of mortality. The model that best predicts the death, consists of the mean arterial pressure at admission, and delayed closure of the chest. Conclusions: The reduction in extracorporeal circulation time and the use of delayed closure of the chest, have helped to reduce mortality. The abnormal coronary pattern remains a risk factor for mortality. In children with delayed closure of the chest, a mean arterial pressure at admission ≥ 47.5 mmHg is a goal to achieve (AU)

Infección del tracto urinario en lactantes menores de 3 meses. Concordancia de los test diagnósticos / Urinary tract infection in unweaned babies of less than 3 months. Concordance between diagnostic tests

Objetivos: Determinar la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo (VPP) y el valor predictivo negativo (VPN) dedos test diagnósticos rápidos de infección urinaria (ITU) (tira reactiva y tinción de Gram), así como la concordancia con el urocultivo. Material y métodos: Estudio observacional prospectivo realizado en lactantes menores de 3 meses con clínica sugestiva de ITU, de quienes se recogió una muestra de orina por medio estéril y a quienes se realizó una tira reactiva, una tinción de Gram y un urocultivo. Se recogieron los datos epidemiológicos y los resultados de los tres test, considerando infección comprobada la positividad del urocultivo. Para determinarla sensibilidad, la especificidad, el VPP y el VPN, se realizaron tablas de contingencia; para analizar las diferencias estadísticas entre sensibilidades, se recurrió a los contrastes de la CÖ2, y para la concordancia se utilizó el índice kappa. Resultados: Se incluyeron 151 muestras, un 55,6% de hombres y un 44,3% de mujeres, con una mediana de edad de 35 días (rango: 25-50). Se confirmó la presencia de ITU en un 20,5% de los casos. La sensibilidad de la tira reactiva fue de un 51,6% (rango: 34,8-68) y la de la tinción de Gram fue del87,1% (rango: 71,1-94,9), con una diferencia estadísticamente significativa (p <0,02). La concordancia entre la tira reactiva y el urocultivo fue moderada, con un índice kappa de 0,499, mientras que entre la tinción de Gram y el urocultivo fue muy buena, con un índice kappa de 0,856. Conclusiones: La tinción de Gram urgente en orina puede ser de gran ayuda para el diagnóstico precoz de ITU en lactantes menores de 3 meses. La tira reactiva de orina como única prueba diagnóstica podría no ser suficiente en este grupo de edad (AU)

Objectives: To determine the sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) of two tests for rapid diagnosis of urinary tract infection (UTI)(reactive strip and Gram stain), as well as their concordance with urine culture. Material and methods: We carried out a prospective, observational study of unweaned babies <3 months old who presented suggestive clinical signs of UTI. Urine was collected from all patients under sterile conditions performing a reactive strip, Gram stain and urine culture. Epidemiological data as well as the results of the three tests were collected. Positive urine culture results confirm the existence of infection. In order to determine the sensitivity, specificity, PPV and NPV of the different tests we used contingency tables. Statistical differences among sensitivity results were analyzed by means of the Chisquare test and concordance was evaluated using the Kappa index. Results: We analyzed 151 urine samples, 55.6% of male patients and 44.3% of females with a mean age of 35 days (25-50). UTI was confirmed in 20.5%. The sensitivity of the reactive strip was of 51.6% (34.8%-68%) and that of Gram stain of87.1% (71.1%-94.9%), with a statistically significant difference (p <0.02). Concordance between the reactive strip and urineculture was moderate, with a Kappa index of 0.499, whereas concordance between Gram stain and urine culture was satisfactory, with a Kappa index of 0.856.Conclusions: Urine Gram stain can be very helpful for the rapid diagnosis of UTI in unweaned babies below 3 months. The urine reactive strip as the only diagnostic test may not be sufficient in this age group (AU)